שיתוף פעולה עם קונסורציום PIONEER וקבוצת RANO resect
ניתוחי גליומות מהווים את אחד האתגרים המורכבים ביותר בנוירוכירורגיה המודרנית. מטרת הניתוח אינה מסתכמת בהסרת הגידול בלבד. אלא מחייבת איזון עדין בין כריתה מקסימלית של הרקמה הגידולית לבין שימור תפקודים חיוניים כגון תנועה, שפה, קוגניציה ואיכות החיים של המטופל.
בעשור האחרון חלה התקדמות משמעותית בטכנולוגיות המאפשרות מיפוי מוח (Brain Mapping) בזמן ניתוחו ניטור נוירופיזיולוגי. הדמיה מתקדמת והערכה נוירוקוגניטיבית. עם זאת, למרות ההתקדמות הטכנולוגית, קיימים הבדלים משמעותיים בין מרכזים רפואיים בעולם באופן שבו מבוצעים הניתוחים. בנוסף גם בהערכת התוצאות ובדיווח על הצלחת הטיפול.
מתוך ההבנה כי נדרש סטנדרט בינלאומי אחיד, הוקם קונסורציום.
PIONEER (Personalized Interventions and Outcomes in Neurosurgical Oncology Research) בשיתוף קבוצת RANO resect (Response Assessment in Neuro-Oncology). במסגרת זו פועלים יחד מיטב הנוירוכירורגים והנוירואונקולוגים ממרכזי העל המובילים בעולם. במטרה לגבש המלצות מבוססות-ראיות לניהול הכירורגי של גליומות ולהוביל סטנדרטיזציה של המחקר והטיפול הקליני.
אני גאה להיות אחת ממנתחי המוח המומלצים שהוזמנו להשתתף בפאנל המומחים של הקונסורציום. הפאנל כלל מובילי דעה ממרכזים מובילים כגון UCSF, Harvard, Massachusetts General Hospital, Erasmus MC, LMU Munich, Bern, Milan, Barrow Neurological Institute ומרכזים מובילים נוספים באירופה ובארצות הברית.
שני מאמרי קונצנזוס ב-Lancet Oncology
תוצאותיו הראשונים של שיתוף הפעולה פורסמו בשנת 2026 בשני מאמרי קונצנזוס בכתב העת The Lancet Oncology. מדובר על אחד העיתונים היוקרתיים והמשפיעים בעולם בתחום הרפואה והאונקולוגיה.
המאמרים אינם מציגים מחקר יחיד. הם מסכמים באופן ביקורתי מאות עבודות מדעיות. זאת תוך גיבוש המלצות מוסכמות באמצעות תהליך Delphi בינלאומי שבו השתתפו עשרות מומחים מובילים. מטרתם ליצור שפה מקצועית אחידה וסטנדרטים מוסכמים לניתוחי גליומות. אלו ישמשו את הקהילה הנוירוכירורגית והנוירואונקולוגית בעולם.
חלק ראשון : סטנדרטיזציה של ניתוחי גליומות ומיפוי מוח תוך-ניתוחי
המאמר הראשון עוסק בביצוע הניתוח עצמו ובשימוש בטכנולוגיות מתקדמות של מיפוי מוח וניטור נוירולוגי במהלך כריתת גליומות. לראשונה פורסמה מסגרת עבודה מקיפה הכוללת המלצות ברורות לגבי:
- באילו מטופלים מומלץ לבצע ניתוח בעירות (Awake Craniotomy) לעומת ניתוח בהרדמה.
- כיצד להשתמש במיפוי קורטיקלי ותת-קורטיקלי כדי לזהות אזורים חיוניים במוח.
- שילוב ניטור נוירופיזיולוגי בזמן אמת לשמירה על מסלולים מוטוריים ותפקודי שפה.
- קריטריונים אחידים לקבלת החלטות במהלך הניתוח, לרבות מתי ניתן להמשיך בכריתה ומתי יש לעצור כדי למנוע פגיעה נוירולוגית.
- המלצות אחידות לצוות הנוירואנסטזיולוגי (ההרדמה) ולניהול המטופל במהלך ניתוחים בעירות (awake).
- המסמך מספק לראשונה מסגרת קלינית מוסכמת שנועדה להפחית שונות בין מרכזים רפואיים ולאפשר השוואה אמינה בין מחקרים בינלאומיים.
חלק שני: מעבר להצלחת ניתוחי גליומות: שימור תפקוד ואיכות חיים
בעוד שבעבר הצלחת הניתוח נמדדה בעיקר על פי היקף כריתת הגידול והישרדות המטופל, המאמר השני מדגיש תפיסה רחבה הרבה יותר של הצלחת הטיפול. הקונסורציום ממליץ כי בכל חולה עם גליומה תבוצע הערכה שיטתית ומתוקננת של:
- תפקוד נוירולוגי
- יכולות שפה
- תפקוד קוגניטיבי
- תפקוד יומיומי
- איכות חיים
ההמלצות כוללות אילו מבחנים יש לבצע. באילו שלבי הטיפול יש להעריך את המטופל, ואילו כלים סטנדרטיים ישמשו את כלל המרכזים בעולם. בנוסף, מוצג לראשונה המושג Oncofunctional Balance: איזון בין השגת כריתה מקסימלית של הגידול לבין שמירה מיטבית על תפקודו ואיכות חייו של המטופל. זאת בהתאם למאפייניו האישיים ולמאפיינים המולקולריים של הגידול.
משמעות קלינית ובינלאומית
שני מסמכי הקונצנזוס מהווים אבן דרך משמעותית בהתפתחות הנוירואונקולוגיה הכירורגית. הם צפויים לשמש בסיס להנחיות קליניות, למחקרים רב-מרכזיים עתידיים ולהכשרת הדור הבא של מנתחי המוח.
מעבר לחשיבותם המחקרית, ההמלצות צפויות לתרום לשיפור איכות הטיפול בחולי גליומות ברחבי העולם. כמו כן, לאפשר השוואה אחידה בין מרכזים רפואיים שונים ולהאיץ את פיתוחן של גישות טיפול מותאמות אישית המבוססות על שילוב בין נתונים קליניים, הדמייתיים, ניתוחיים ומולקולריים.